Mealplannen foar anorexia-nervosa weromwêzichheid
De minneutrition dy't mei in anoreksia-nervosa begjint kin alle systeeën fan it lichem negatyf beynfloedzje. Dêrom is it restauraasje fan gewicht en nutrike sûnens in wêzentlike komponint fan behanneling foar anorexia-nervosa. It weromsjen fan in lichaam dat troch anorexia nervosa ferlern is, kin in soad moannen of sels jierren nimme. Pjutten mei anoreksia-nervosa moatte oer it generaal wurde ûnder de soarch foar in behannelingsteam, dat meastal in medyske dokter, in registrearre dietitian nutristeist , in psychotherapeut en in psychiater.
Elk begjint de nierlike behanneling te bewust te wêzen fan it potentially fatalisearre refeedingsyndroom . Dizze artikel begjint mei needsaaklike bepalingen om dizze potensjele side-effekt te foarkommen. Dêrnei biedt strategyen foar ambulante oriïntaasje-rehabilitaasje, presintearret mielplannen, ekstra gewichtwinningstrategyen, en suggestjes foar oerwinning fan mienskiplike útdagings nei it herstellen.
Avoiding Refeeding Syndrome
Ien potinsjele risiko dy't te begjinnen is foardat it begjin fan 'e njoggentiger rehabilitaasje is refeedingsyndroam. Sykteksysteem wurdt feroarsake troch it rappe werfjen fan ien yn in steat fan honger, meast chronike, en it kin fatal wêze. It is karakterisearre troch elektro-polyte en fluidverslagingen dy't ferbân hâlde mei metabolike abnormaliteiten yn malnoarbere pasjinten dy't ûnderhâlde fan 'e nutritionary rehabilitaasje.
Hoe koe it einlings ate nei in perioade fan honger wêze dat it lichem skealik wêze soe? Biochemistry fertelt ús dat ketone-lichems en frije fetysoids fan 'e ferdieling (katabolisme) fan muscle- en adiposegewicht fergonkje glucose as wichtige enerzjyboarne yn honger.
Under refeeding is der in skepping fan fet oant karbhydraatmetabolisme. It resultaat fan it isolearjen fan in panko's ferliest de cellule optocht fan glucose, phosphate, potassium, magnesium, natrium en wetter. It lichem ferrint ek yn in gebou (anabolike) steat fan proteinsynstes, wêrby't mear nutrike optocht yn 'e sellen nedich is.
It lichem is dan ris op it risiko dat se net genôch hawwe fan dizze fiedingsnivo's yn 'e bloedstream. Klinyske konsekwinsjes meie ûnregelmjittich hertslach, congestive hertfalle, respiratory failure, koma, krêft, skeletal-muscle-swakheid, ferlies fan kontrôle oer lichemsbewegingen, en hynder-skea.
Om foarkommen syndroom te foarkommen, moatte nivo's fan phosphorus, magnesium, kalium, kalsy en thiamin foar de earste 5 dagen en elke oare dei wurde kontrolearre foar ferskate wiken. Electrocardiogram (EKG) moat ek útfierd wurde. Strike medyske opsjoch is ferplicht.
It Nasjonaal Ynstitút foar Sosjale en Kliïnske Excellencekriteria foar pasjinten advisearret dat der in signifikant risiko is foar refeedingsyndroom as jo útgongspunt is 1.000 of minder kalorieën per dei. Refeedingsyndrom risiko ferheget sterk mei de folgjende:
- Pjutten dy't ien fan 'e folgjende yndikatoaren hawwe:
- Body massineksje fan minder as 16
- Gewichtferlies fan mear as 15 prosint yn 'e ôfrûne 3-8 moannen
- Lyts of gjin nutlike yntak foar mear as 10 dagen
- Leech nivo's fan potassium, phosphate, en / of magnesium foardat it opnijjen is
- Pjutten dy 't twa of mear fan' e folgjende yndikators hawwe:
- Mooglike yndeks fan minder as 18,5
- Gewichtferlies fan mear as 10 prosint yn 'e ôfrûne 3-6 moannen
- Lyts of gjin nutlike yntak foar mear as 5 dagen
- Skiednis fan alkohol misuse of drugs, ynklusief ynsulin, chemotherapy, antyazjese of diuretika
Oanfoljende begelieding oer it foarkommen fan refeedingsyndroam is beskikber fia de Akademy foar Eating Disorders 'Guide foar Medical Management. Under dizze betingsten moat nutlike restauraasje stadichoan gean om mooglik potinsjeel refeedingsyndroam te foarkommen. In medyske team is nedich ûnder oaren in medyske dokter en in registrearre dietitian nutristeist (RDN) om de tydlike fiedings- en fluid-ynlieding te berekkenjen, te kontrolearjen, te ferwachtsjen en ek plasma en urineelektrolyten, plasma-glukose, wichtige funksjes en hertlik rhythm foar foar en yn refeeding.
Troch it risiko foar refeedingsyndroom en in soad oare potensjeare medyske problemen dy't ferbân hâlde mei hongerne, begjinne in protte pasjinten mei anorexia-nervosa har nutlike behanneling yn medyske sikehûzen of wenbehannelingtsjinsten.
De rest fan dit artikel is rjochte oan dyjingen dy't net risikale binne foar it refeedingsyndroam en binne medysk dúdlik wurden om te begjinnen of fuortsette nutlike behanneling op in ambulante basis.
Outpatient Nutritional Rehabilitation
Fergelykber ûndersyk hat te sjen dat foar pasjinten gjin risiko foar refeedingsyndroam, agressiverere en fjirder rinnende protokollen liede ta flugger ferwidering en better resultaten. It is net ûngewoane foar deistige kalorike ferletten fan minsken dy't fan 'e anoreksia weromfiere om trijetûzen oant 5.000 deistige kalorgen te berikken foar in foldwaande heale pûn nei twa pûn yn' e wike gewicht gewinnen oant it goalgewicht te realisearjen. Dit is benammen wier foar adolesinten dy't noch groeie en jonge folwoeksenen.
Adolesinten dy't meidogge oan famyljebedriuwen mei âlden dy't ferantwurdzje foar nutritionary-rehabilitaasje stipe binne meastentiids fêst te meitsjen mei in yntak fan 2.000 oant 2.500 kalorieën per dei. Mei in ambulante team dy't it stypjen en kontrôle hawwe, wurde âlders faak stimulearre om mielplannen te stribjen nei 3.000 oant 5.000 kolo's per dei foar gewicht restauraasje.
Elzen en pasjinten wurde faak ferwettere by sokke hege kalorike ferletten as ferbliuwende progressen. Wêrom binne se sa heech? Persoanen mei anoreksia-nervosa wurde faak hypermetabolik wurden, wat betsjut dat har metabolisme yn hege gearwurking yntrodearre is as it lichem besiket alle wissens te bouwen yn houlik. Yndividuen jilde faaks ferhege lichtemperatuer as enerzjyynkom kin yn 'e waarm omset wurde, net allinich om gebrûk te meitsjen fan gewicht. Dit paradoksale symptoom makket noch hurder.
Dêrnjonken dogge in protte pasjinten mei anoreksia-nervosa sels yn 'e heulende doelt ek yn' e hurde emazaasje. Sokke eksperiminten kinne ferburgen wêze en kinne besykjen op gewichtswinning troch it ferheegjen fan kalorieferwikkeling fierder behindern wurde. Oefening is normaal net medysk advisearre yn 'e begjinstêden fan' e nutritional rehabilitation, mar pasjinten kinne ferwachte hawwe om it te foarkommen.
It is wichtich om te notearjen dat omtroch in soad kalorike yntak in wichtige anxiaasje yn dyjingen mei anorexia-nervosa generearret, sadat dizze kalorike doelen realisearje mei in ekstra stipe. It is lykwols needsaaklik om genôch kalorike yntak foar it lichem te folslein te ferwiderjen. Gewoeddielen moatte altyd rekkene wurde troch jo medysk team. In weromkomming fan manlju yn froulju is kritysk . Eartiids wurdt in medysk team advisearre om jo spesifike yndividuele kalorie needsaaklik te berekkenjen as se ferpleatse by it werhellingsproses.
Oanpast Meal Guidelines
As jo mear as 1.000 kalorieën yn 't dei brûke as jo begjinpunt, binne gjin risiko foar refeedingsyndroom lykas hjirboppe besocht en medyske lêzers te dwaan binne, dan kinne jo beskiede begjinnen fan' e nutritional rehabilitation.
Kontrolearje as mei in medyske dokter en registrearre diëtteist om oanwêzigen spesifyk foar jo lichem oan te passen. Bygelyks, in yllustraasje-oanbiedingsrige oanrikkemedaasje foar in 90-pûn pasjint kin net risiko wêze foar refeedingsyndroom as folgjend wêze.
- Dag 1-4: 1.200-1,600 kalorie / dei
- Dage 5-7: As der gjin gewicht geweld beoardiele wurdt, ferheegje troch 400 kalorienen per dei oant 1.600-2.000 kalorieën / dei (As gewichtswinning is opnommen, kinne jo mear stadichoan tanimme.)
- Dage 10-14: As gewicht fan gewicht 1 oant 2 pûns de wike net berikke, ferheegje de deistige yntak ek wer troch 400-500 kilo's / dei nei 2.000-2.500
- Tag 15-21: 2,500-3.000 kalorie / dei
- Tag 20-28: 3000-3.500 kilo's / dei
Tink derom dat kalorike needsaakliker gewoan te ferheegjen as gewicht te krijen is. Dêrom freegje pasjinten fan anorexia-nervosa faak gewoan de ferheging fan kalorike yntak om in steady gewicht te krijen. Om dy reden, wyksjebewiis dat wy foarútgong binne binne winsklik. As en wannear't de taryf fan gewichtswinne slûpt of stopet, moat kalorike yntak ferhege wurde.
It Mealplan Rezept foar Sukses
Sûnt in kalorie-fokusearre mealplan kin útlitte foar dyjingen dy't weromfine fan anorexia, is it net iens de earste keuze foar registrearre diëtisten om te advisearjen. It kin lykwols handich wêze om in idee te hawwen fan wat kalorieens docht nei doel, benammen by it lêzen fan etiketten en menu's. In goede initiale regel fan thumb is trije 500- oant 800-kaloristyske meallen en minimaal trije 300-kalorie-snacks (nei begjin kalorike skatten wurde berekkene en kontrolearre en it syndroam weromfine is wegere). Eartiids, kalorienivo's binne altyd in bewuste doel, ôfhinklik fan de taryf fan gewicht.
It foarkommende mealplan-plan foar anorexia-nervosa-herstel is it wikselsysteem . It wurdt faak brûkt yn sikehûs, wen- en ambulante oandwaanlike rekreaasjebehandeling. Oarspronklik ûntwikkele foar pasjinten mei diabetes, it systeem is ferskaat yn hersteljen omdat it rekken makronutriente proportijen (protein, kohohydrat, fet) sûnder in direkte fokus op kaloaren. Kalkulaasjes hawwe faak om 50-60% folsleine kaloriearjen te krijen fan kohohydraten, 15-20% fan 'e proteïn, en 30-40% fan it fet-fat foar metabolike effisjinsje. Elke "útwikseling" (sterke, fruit, fekânsje, molke, fet, protein / fleis) jildt oan in bepaalde iten en har dielgrutte. Dit soarget foar in fokus op lykwichtige seleksje fan groepen fan 'e fiedings yn' t it mealplaningsproses
Dochs mei in lykwichtige diät meie net sa wichtich wêze as ferhege kalorike yntak yn 't it gewicht restauraasjeproses. In registrearre dietitian nutristeist kin helpe te kiezen en te ûntwerpen it wikselplannen fanwege it allegear yn behanneling.
In yllustratyf 3,000-kalorie Exchange System Mealplan foar in dei kin 12 sterke, 4 fruit, 4 molke, 5 griente, 9 fleis en 7 fet. In deistige regy kin de ferwizings yn 'e miel en snacks dielen diele:
Moarnsiten: 2 sterke, 1 fet, 2 fleis, 1 molke, 2 fruit
- 2 slizzen fan toast (2 starke oerstappen) mei 1 tsp. bûter (1 fetferkochting)
- 2 skerpe eieren (2 fleisferoaringen) makke mei 2oz folsleine molke plus 6oz fan hiele melk oan 'e side om te drinken (totale 1 molkeferfier),
- 4 oz fan oranje sûkel en 1/2 beppe frucht salade (totaal-2 fruitbussen)
Lunch: 2 Stärke, 2 Gemüse, 3 Meat, 2 Fet, 1 Milje
- Griene tsiiswâld: 2 slizzen fan breed (2 striidferoeren), 2 tsp bûter (2 fette ferwizings), 3 slizjes fan tsiis (3 fleisferoaringen)
- Tomatensoep (1 tûke tomatoepoep kondensearre-2 fekânsjeferbiningen) makke mei 1 bekerjûne molke (1 molkeferkeap)
Dinner: 4 Stärke, 3 fied, 3 fet, 2 fekânsje, 1 fruit
- 1 tûke gekocht pasta (2 striidferoeren)
- 2 stikken knoksel toast (2 stjerbollen) + 2 tsp bûter (2 fette ferwizings)
- 3 oz fan ierdbeef of turkije (3 fleisferoaringen) brúnde yn 1 tsp olivelje (1 fetferkochting)
- ½ tasse-tomato-saus mei ½ tûke kocht brokkoli (2 fekânsjeaksje)
- 1 oranje (1 fruit-útwikseling)
Snack # 1: 2 Sterke, 1 Milk
- 1 grut muffin (2 striidferoeren)
- 1 kopke hiele molke (1 molkeferkeap - heal en heal koe tafoege wurde foar mear kaloaren)
Snack # 2: 1 Frucht, 1 Milk
- ½ banana (1 fruit exchange)
- 1 tûke hiele molke yoghurt (1 molkeferkeap)
Snack # 3: 1 Meat, 2 Stärke, 1 Gemak, 1 Fet
- 1 tsp peanut of amandebutter (1 fleisferoaring)
- 2 brea skippen (2 striidferoeren)
- 1 tûke rûge woartels (1 fekânsjeferfier), 1 oz hummus (1 fetferkocht)
Oare Weight Gain Strategies
Om kalorike yntak te ferheegjen om in fêste gewicht te krijen, kinne jo altyd inkele ienfâldige taktyk tinke:
- Fergrutsje de frekwinsje fan iten (fan trije kear deis oant seis kear deis)
- Steigerje de aktuele dielgrutte
- Kalorike tichtens ferheegje (fet by it koetsjen as oalje, bûter, smaak, tsiis dy't kalorie ferheegje kin sûnder fergrutting te dielen)
- Koart werom op roze fruchten en griente kinne kinne bydrage oan 'e eardere folsleinens
- Oanfolling mei floeibere fiedings (Ensure Plus, Boost Plus), wêrmei 350-360 kilo's per 8 ounces kinne tige handich wêze foar kalorike tichtens. Flüssige fiedingsnivo yn dizze foarm wurdt fuortdaliks oanfrege as ferfanging foar skippede of ûnfermûne meallen of snacks.
Oernachtsjende oanpak op 'e wei nei de restauraasje
Om't in primêre symptoom fan 'e disorder is diaryske beheining, hokker geduld mei anoreksia graach ite wolle? Wjerstân is mienskiplik en ropt foar direkte stipe fan 'e ljeavenen en in team fan professionals dy't behannele kinne pasjinten foar mealsplannen en gewichtswinning as it útfieren fan it itensiedersgedrach en it ferbrûk fan ferbrûk fan eangstfammen op in deistige basis. Fegetarysk, leech fet, lege karb en net-molkige fiedings moatte ûntsurke wurde (útsein in diagnostisearre allergie), sa't se faak in symptoom fan 'e disorder binne en net basearre op legitimale sûnensens.
Ferparte middelpunting of gastroparesis is mienskiplik mei anoreksia-nervosa en kin bydrage oan frate folsleinens en bloedearjen. Dit fermindere fierder it renouwenproses as it iten fan it ferletten ferhege ferhege kin fysysk ûngemakber wêze. Hokker nuttigens-dichte mealjes en snacks dy't foar lytsere partijen tagelyk meitsje kinne sûnder oplossing fan kalorie is de kaai om dizze hurde te oerwinnen. Eartiidsrekôrrekingteams kinne helpe by it fertsjinjen fan 'e fysike side-effekten te fertsjinjen en ek it psychologyske ferset tsjin sokke aspekten fan hersteljen. Ek wurde gewoane teams in medyske dokter, registrearre dietitian nutritionist, psychotherapeut en psychiater. By it sykjen en bouwen fan ambulante ploegen is it oan te rieden om te soargjen dat praktiken in ekspertize hawwe yn 'e behanneling fan itensieders.
It jaan fan in leafde mei help fan ferantwurdlikens en it ferfangen fan rekreatyf stipe kin ekstreem krêftich wêze yn rekreaasje. Family-based Treatment (FBT of Maudsley) is in bewiis foar basearre modellen dy't bepaalde âlders as primêr stipe foar weromfining fan bern en adolesinten mei anorexia-nervosa. Oare modellen fan behanneling dy't famylje stipe foar folwoeksenen leverje mei anorexia-nervosa binne ek ûntwikkele.
Recovery is net in lineêre proses en kin stadich wêze. Tink derom dat it libben stressiget en grutte feroarings fan 'e libben kinne mooglik werklik aktivearje. Stipe en weryn evaluaasje fan foarútgong en doelen binne hieltyd needsaaklik. Om frede mei iten te meitsjen en psychologysk, emosjonele, fysike sûnens en wolwêzen op 'e nij te meitsjen is is mooglik.
> Boarnen:
> American Psychiatry Association. (2006). De behanneling fan pasjinten mei itensieders, 3e edysje. American Journal of Psychiatry, 163 (7 Suppl.), 4-54.
> Crook, MA, V. Hally, en JV Panteli. "De belang fan it refeedingsyndroom." Nutrition 7-8 17 (nd): 632-37. Hopkinsmedicine.org . Elsevier Science Inc., 2 jannewaris 2001. Web.
> Garber, AK, Mauldin, K., Michihata, N., Buckelew, SM, Shafer, M.-A., & Moscicki, A.-B. (2013). Hegere kalorie-diessen fergrutsje fan middel fan gewichtsferwidering en koartsjen Sikehûs bliuwe yn sikehûzen adolesinten mei anorexia-nervosa. It Jierboek fan Adolescent Health: offisjeel publikaasje fan 'e Maatskippij foar Adolescent Medicine , 53 (5), 579-584.
> Marzola, E., Nasser, JA, Hashim, SA, Shih, PB, & Kaye, WH (2013). Nutritionary-rehabilitaasje yn anorexia-nervosa: oersjoch fan 'e literatuer en gefolgen foar behanneling. BMC Psychiatry , 13 , 290.
> Mehanna, Hisham M., Jamil Moledina, en Jane Travis. "Refeeding syndroom: wat it is, en hoe't it foarkommen en behannelje." BMJ: British Medical Journal . BMJ Publishing Group Ltd., 2008. Web. 27 Nov. 2016.
> Wetterhûs, T. & Jacob, Melanie A .. "Natoerbeheining yn 'e behanneling fan itensieders." Praktykpapier fan 'e Amerikaanske dietetic Association: American Dietetic Association, nd Web. 27 Nov. 2016.