Ketamine is in oare soarte antidepresident.
Ketamine hat in bysûndere fûle reputaasje as in illegale drug, en dit is begryber. Ketamin is fergelykber mei PCP, in oare dissociative anesthetic agent. Wannear't yn toxyske dosen nommen wurde kin ketamine hyperaktiviteit feroarsaakje, ynklusyf ferhege bloeddruk, ferhege hertrate, sweatsjen en muscle-steurigens. Ketamine oerdosis kin ek oanpasse oan psychosis.
Nettsjinsteande syn reputaasje as medikaasje fan misbrûk, hat Ketamine legitimale medyske gebrûk. It is in poerbêste anesthetis mei eigen unike eigenskippen, en wurdt fanwege in soad dielen fan 'e ûntwikkeljende wrâld brûkt. Fierder wurdt ketamine brûkt om beskate soarten swiere pine te behanneljen. Koartsein hat Ketamine effektyf bewust yn 'e sukseside gedachten.
Ketamine ferklearre
Ketamine is in sylcylohexylamine dissoziative anesthetike medikaasje dy't brûkt wurdt yn sawol minsklike as feterinêre medisyn (dêrmei is syn reputaasje as "hynstekularisator"). Ketamine is loslut yn sawol wetter en lipiden (dus, lichaamfet), dat betsjut dat it troch de folgjende rûtes beheare kin:
- Intravenous (IV)
- Intramuskulêr (IM)
- Subcutaneously
- Orlik
- Rjochts
- Transnaslik
- Transdermal
Tink derom dat ketamine it bêste opnommen wurdt troch de intramuskulêre rûte. Ketamin komt yn trije konsintraasjes: 10 mg / ml, 50 mg / ml, en 100 mg / ml.
Ketamin hat in protte mekanisaasjes fan aksje en beynfloedet ferskate neurotransmitters yn it sintrale nervosysteem. Dy effekten drage byinoar om har breed spectrum fan aksje, wêrûnder it fergrutsjen fan 'e sympatyske "striid of flecht" nervosysteem, beynfloedzje fan it kardiovaskulêr systeem en de pineaksaksje. Hjir binne guon fan 'e heftige soarten neuropatyske (nerve-skeakels) relateare pine dat ketamine behannelet:
- Postherpetyske neurology
- Postamputation pine
- Spinale ischemy
- Brachiale plexopathy
- HIV neuropathies
- Cancer neuropathies
Ketamine is ek goed by behanneling fan nocysptive pine, dy't ûntstiet út de stimulearring fan nerven. Foarbylden fan nocysptive pine binne myofasjale en ischemyske pine.
Yn 'e medyske tekst Fergiftiging & Drug Overdose , Olson en co-auteurs skriuwe de neikommende oer ketamin:
Oare pharmakologyske effekten dy't troch epigenetyske modulaasje en ekspresje fan microRNA, inflammatory mediators en symboalsynstase mediïntearre kinne, kinne medisineare sustaare effekten foar it behear fan psychiatrie- en stimmelingskrêften, anty-inflammatoare aksjes en behanneling fan status asthmaticus.
Hjir binne de spesifike wizen wêryn't ketamine it lichem beynfloedet:
- Increased heart rate
- Bloeddruk ferhege
- Bliuwend sintraal presintsje
- Increased respiratory rate
- Bronchodilaasje
- Bloeddruk ferhege it harsens
- Ferhege metabolike snelheid
- Ferhege ynteroekulêre (eagen) druk
- Mooglike wearze en wjirm
- Mooglike delirium
- Ferhege uterine toan
- Dreamlike stêden
- Mooglike halluzinaasjes
Der binne inkelde unike eigenskippen fan ketamin as in anesthetyk. It jildt gewoanlik as atmet en ferdwine de luchtwei safolle as oare anesthetys docht.
Dêrnjonken makket it feit dat ketamine de leechste bloeddruk net fertsjinnet makket it in ideale anesthetis foar dy pasjinten yn risiko foar hypotensie (dus, leech bloeddruk), droege pasjinten en pasjinten yn skok.
Ketamine foar depresje en bipolare strieling
Undersikers hawwe in drege tiid hân om nije drugsklassen te ûntwikkeljen foar depresje fan depresje . Tsientallen jierren lyn hiene psychiatristen depresje mei drugs dy't monoamine transporters en monoaminreceptors blockearre; Dizze medisinen hiene lykwols negative negative effekten. De ûntstean fan serotonin-reuptake-ynhibitoren (SRI's) feroare it fjild fan psychiatry, en joech psychiatristen, as ek primêr soarchpsychiatrists, feilige en maklik presintearre opsjes foar de behanneling fan depresje.
Ketamine is in NMDA glutamate receptor antagonist, en is dêrtroch in glutamatergyske agint. Yn klinyske stúdzjes wie de earste glutamatergika dy't brûkt om depresje te behanneljen wie in tuberkuloaze antibiotika neamd D-cycloserine. Dizze agent waard hifke op tuberkuloaze pasjinten mei depresje yn 1959, en ferbetterings fan stimmingen wiene fluch skynber. Troch de 1960er jierren hat in oare glutamatergyske agint neamd amantadine belofte foar behanneling fan Parkinson's sykte, dy't faak begelaat wurdt troch depresje. Dêrom waard dizze medikaasje brûkt om depresje yn in pilotstúdzje te behanneljen.
Oan 'e ein fan' e jierren '80 ûndersocht ûndersikers de effekten fan ketamin op depresje. Undersikers wiene ferwûnderd troch hoe't ketamine fluch wurke om de symptomen fan depresje te behanneljen. Binnen 24 oeren fan behanneling mei ien subanestiëtyske yntravenous dûs waarden inkele pasjinten mei depresje beoardield om yn ferlieding te gean.
De ûntstean fan ketamin foar depresje fan depresje soareleart in romantysk begryp frames mei nije machthawwers fan aksje. Tradisjoneel antidepresinten nimme faak meardere wiken om de maksimale effektiviteit te berikken. Ketamine wurket lykwols folle flugger en resultaat in substansjele klinyske ferbettering yn bliuwende oeren.
Yn in artikel 2013 fan 'e biologyske psychiatry , Krystal en co-auteurs skriuwe de neikommende:
De antidepresjonistyske effekten fan ketamine wiene net oanwêzich oant nei de psychotigene en euphoryske effekten fan ketamine ferdwûn. Dizze tydlike ûnderskieding slagge earst út dat de antidepresjonistyske effekten ûntstienen as in rappe neuroadaptaasje nei de akute effekten fan ketamin yn it hars. Troch stúdzjes dy't oant no ta melde, ûntsteane antidepresjonistyske effekten troch 2-4 oeren. Troch 24 oeren fersoarget stúdzjes in soad ferbetteringen en antwurd fan depresje-symptomen yn likernôch 50% -80% fan pasjinten. Alle symptomen fan depresje ferbetterje, ynklusief suicidale ideaasje. De klinike foardielen nei in single ketamine-dosje kinne koart as 1-2 dagen lizze en kinne lêst lizze as 2 wiken.
Resultaten út in 2014 meta-analyse publisearre yn Psychopharmacology stipe it koarte termyn ketamin yn it behanneljen fan beide depresje en bipolare strieling . Yn dizze meta-analyse fûn Fond en kollega's resultaten út stúdzjes dy't ûndersyk dien hawwe oer it brûken fan ketamine yn grutte depresjeare middel (MDD), bipolare depresje en resistente depresje, en ek in anesthetike agint yn electroconvulsive therapy (ECT) foar resistente depresje . De ûndersikers fûnen dat ketamine effektyf wie foar behannelingen fan depressive symptomen yn elk fan dizze konteksten.
Hoewol de krêft fan dizze stúdzje beheind waard troch lytse echte grutte, Fond en co-auteurs suggerearje dat de resultaten fan ketamin duorre tusken twa en trije dagen. Fierder bewege it bewiis dat net allinich depresjeare symptaten foelen, mar selsmoardige tinzen ferlege, ek al wie selsmoardlike ideaasje mjitten mei mar ien item op depresjale skalen.
Ûntsjinwurdich, Fond en kollega's notearje dat yn guon pasjinten in transiente ferheveningen yn bloeddruk wienen. Fanwege ketamine's effekten op it hert, warskôge de ûndersikers tsjin har gebrûk yn minsken mei hert sykresje.
Nettsjinsteande in groeiende ûndersyk fan it ûndersyk fan stipe fan ketamin foar de behanneling fan depresje en bipolare strieling, folle mear ûndersiken moatte dien wurde. Earst is it net wis dat wat dosetten ketamine wurde brûkt wurde om psychiatryske sykte te behanneljen. Importantly, dissoziative symptomen kinne ferskine yn minsken dy't sels tige leechdosken fan ketamin nimme. Twadder, antidepresinten kinne de mania yn dyjingen mei bipolare strieling foardwaan, en hoewol net wierskynlik is, is it dúdlik oft ketamin kin mania yn dizze pasjinten falle. Tredde, it is net dúdlik hoefolle ketamin moat wurde oan minsken mei psychiatryske sykte ferwidere. Moatte it alle twa of trije dagen ferantwurdzje? Fjirde, wy witte net oft ketamine gjin lange termyn adversuele effekten hat.
Uteinlik as ketamine eartiids mear breedte brûkt waard om depresje of bipolare strieling te behanneljen, soe it wierskynlik in adjunctive behanneling wêze. Mei oare wurden, ketamine soe brûkt wurde neist antidepresident of stimmstabilisearjende medisinen. Op dit stuit is it dúdlik oft ketamin nedich wurde moat troch in anesthésolooch. De yntramuskulêre dose fan ketamine kin net nedich wurde troch in anesthesiolooch, en kin passend wêze foar ambulante klinyske praktyk.
Ketamin foar suicidale dingen
De lêste jierren is it effekt fan ketamin op suicidale tinzen (Ie, suicidale ideaasje) net yntinsyf studearre. Oft stúdzjes ûndersiikje fan de effekten fan ketamin op stimming allinich sjoch op suicidale ideaasje as in ienich item op in depresje-skaalskaligens.
In moanne desimber 2017 mei de titel "Ketamine foar rapide reduksje fan suicideale dingen yn Major Depresje: in Midazolam-kontroleare kliïntearre kliïnte", Grunebaum en kollega's ûndersocht de effekten fan ketamin yn pasjinten mei grutte depresjeare ûngelok en suicidale ideaasje.
Yn dit randomisearre kontrôleproseduere waarden 80 dielnimmers oanbean om ketamine of it kontrôle, midazolam te krijen. Troch syn dissociative effekten is gjin oare anesthetike fergelykber mei ketamine. Sa hawwe de ûndersikers Midazolam keazen foar in kontrôle om't lykas ketamine dizze medyske psychoaktive eigenskippen hat. Fierder is it heale libben fan beide medisinen fergelykber, en midazolam hat gjin antidepresintator of antisuizid-effekten. Beide medicines waarden administrearre troch in psychiater as in dose yntraven.
Hjir binne guon fan 'e fynsten fan' e ûndersikers:
- Op de dei fan administraasje waard de trochsneed Skale foar suicidale ideaasje (SSI) skoare sa'n fiif punten leger yn dy ketamine, dy't in signifikant fermindering fan suicideale ideaasje fertsjintwurdiget.
- Sosjale ideaasje sloech binnen 230 minuten fan infuzje.
- Depressive symptomen ferbettere ferbettere yn dyjingen dy't ketamin nimme.
- Ketamine soarge foar in transiente, mild-oant moderate ferheging fan bloeddruk.
- Ketamine soarge foar dissoziative effekten te fergelykjen mei dy beoardiele yn oare ûndersiken.
- Ferbetteringen yn suizidige ideaasje bleaunen seis wiken nei de earste infuzie.
Dizze stúdzje hat syn beheiningen. Bygelyks, dizze stúdzje ûndersiket minsken mei suizidige idee, en suizidige ideaasje is oars as suysideinsint of gedrach. Om't in protte minsken sukside gedachten hawwe, en relatyf in pear minsken meitsje sukses, folle grutter problemen (hokker folle mear pasjinten) nedich wêze moatte as it suyside gedrach ûndersocht waard. Fierder, yn fergeliking mei de kontrôtgroep, hienen mear pasjinten yn 'e ketamine eksperimintele groep persoanlikheidskrêft.
In wurd fan
Tusken 1999 en 2015 wie der in 26,5 prosint ferheging fan suksideprieden yn 'e Feriene Steaten. Op dit stuit is der gjin goede behanneling foar suicideale tinzen. De Amerikaanske psychiatryske feriening stelt "Beweegjen foar in ferleging fan selsmoardraten mei antidepresje-behanneling is ûnklik." No, dúdliker wurde effektive oanwêzungen foar it oanpakken fan dit protesteel gebrûk nedich. Troch syn flugge begjin kin ketamine tige brûk wêze by it fergrutsjen fan suicideale tinzen.
Mear generaal, yn hokker psychiatryske sykte, ketamine belofte fertrouwen yn behanneling fan depresje en bipolare grûnslach - benammen as dizze sykte behannele binne.
> Boarnen:
> Fond G, et al. Ketamine administraasje yn depresjeuze problemen: in systematyske evaluaasje en meta-analyze. Psychopharmacology. 2014; 231: 3663-3676.
> Grunebaum MF, et al. Ketamine foar rapste reduksje fan suicideale dingen yn grutte depresje: in Midazolam-kontrolearre randomisearre klinysk probleem. De American Journal of Psychiatry. 2017.
> Krystal JH, Sanacora G, Duman RS. Rapid-aktive glutamatergyske antidepresinten: it paad nei ketamine en fierder. Biologyske psychiatry. 2013; 73 (12): 1133-1141.
> Therapeutyske drugs en antydoaten. Yn: Olson KR, Anderson IB, Benowitz NL, Blanc PD, Clark RF, Kearney TE, Kim-Katz SY, Wu AB. eds. Vergifting & Drug Overdose, 7e New York, NY: McGraw-Hill.