De Belang fan Wetbestjoeren en Erniedsrekretaazje
Anorexia-nervosa (AN) is in sykte dy't definiearre wurdt troch beheiningen fan iten, faak ûntstiet yn minneutrition. Ferneatiging beynfloedet elk systeem fan it lichem, en it harsens falt selektearret miskien net.
Brainwechseln in Anorexia Nervosa
AN wurdt begelaat troch feroaringen yn stimming en tinken. Patients hawwe faak symptomen fan anxiety en depresje dy't de iere minderheid net beweare of wurde troch de AN fersterke.
Ancel Keys 'Minnesota Studie dokumentearre dat anxiety en depresje ûnder de symptomen binne dy't presintearre hawwe yn sûne manlju dy't op in semi-houlikedei setten. Dêrnjonken wurde persoanen mei AN faak ôfhinklik fan 'e maatskippij, wurde hurdere en fêststeld yn har tinken, en hawwe faak in bytsje ynsjoch yn har sykte. Ien âlder beskreau har dochter, "As as de fysike ferdieling net genôch genôch wie, waard se in oare en skriklike persoan. Se soe lige en manipulearje om út it iten te krijen en har treningsmiddels yn te setten. Hja soe lige en manipulearje om de ferheegjende isolaasje fan freonen te ferkennen. Doe't ik besocht om 'gewoan te meitsjen om te iten,' sei myn rapport oan myn man oer hoe't it gie soe soe, 'sei har holle om' e trije kear Eksorsyst-styl en begûn te wêzen fan 'e mûle.' "
Undersyk nei de harsens yn Anorexia-nervosa
Der is in algemiene oerienkomst dat herinnering fan AN in gewicht restaurearring en nutritionary rehabilitaasje freget.
Dit moat prioritearre wurde oer ynsjoch-fokusearre therapeutyske wurk. Trije resinte stúdzjes op it hiem tsjinne om yllustrearje wêrom dit sa wichtich is.
In stúdzje fan Roberto en kollega's (2010) brûkte MRI-gebrûkte technyk om de harsens fan 32 folwoeksen froulju te studearjen foar AN en foar gewicht restauraasje (oant 90 persint fan har ideale lichemgewicht) en fergelike mei har hannen fan 21 froulju dy't net hawwe AN.
De resultaten litte sjen:
- Underwichtige persoanen mei AN hienen grutte tekoartynsen yn 't brain-gray matter matter yn fergeliking mei gesele kontrôles.
- Dizze defuziteën yn 'e griene sakenfermogen ferbettere mei koarte termineferbettering, mar net folslein normale oer de rin fan' e 51-wike-stúdzje.
- Undersikers sluten ôf: "De korrelaasje tusken BMI en fermogen feroaret liedt ta dat húshâlding in sintrale rol spilet yn brain deficits ûnder pasjinten mei AN, hoewol de meganisaasje troch hindernis fan hinderjen is ûnfoldwaande."
In stúdzje fan Wagner en kollega's (2005) lei MRI-brain scans op 40 froulju yn 'e lange termyn opnij fan itensiedingen (ûnderdielen binne pasjinten mei AN en bulimia nervosa). Harren lingte fan herinnering rûn fan 29 oant 40 moannen (folle langer dan de Roberto-stúdzje). Resultaten sjen litte:
- Alle brainstrukturen yn 'e werhelle froulju wiene gewoanlik yn' e fermidden en fergelykber mei dy fan kontrôle ûnderwerpen.
- Dit ûndersyk befestiget dat strukturele brainabestinsjes reversibel binne mei lange termyn opnij.
In stúdzje fan Chui en kollega's (2008) evaluearre 66 folwoeksen froulju mei in skiednis fan adolesint-ynset AN en fergelike se mei 42 sûnde froulike froulju. De dielnimmers krigen in MRI en in kognitive evaluaasje.
De resultaten litte sjen:
- Dielnimmers mei AN dy't bliuwt op in leech gewicht hawwe mislearre MRI-scans.
- Gewicht hanthavenedige pasjinten hienen normale breinvoluminten.
- Dielnimmers dy't har menstruearjes op it stuit ferlern hiene of hienen unregelmjittige mensiten in grutte tekoart oanwêzich oer in breed oanbod fan in protte kognitive domeinen, wêrûnder verbale kapasiteiten, kognitive effisjinsje, lêze, math, en ferâldere mûnlinge opmerking (ek as de strukturele brain-feroaringen har oplost hawwe).
Brain Recovery yn Anorexia Nervosa
Mei-elkoar oanbean, sjogge dizze stúdzjes in komplekse ynterespraasje tusken gewichtstatus, harsensstruktuer, en optimale harsensfunksje.
Brainfermogen falt aktyf yn 'e AN, en duorret tiid om te herstellen. Seis moannen nei folsleine fjouwerkante restauraasje wurdt it sineel faak noch net struktuer werom nei normaal. Doch mei genôch tiid op in sûne gewicht, liket it brein it folslein te ferwiderjen. It ûndersyk befettet dat trije jier nei it berikken fan gewicht rekken, de measte persoanen 'hieren' wierskynlik normaal fysyk ferskine.
Hoewol, lykwols, in waarm post-restauraasje kin normaal sjogge, normaal harsensfunksje kin net werjûn wurde. It liket derop dat menstruktuerfunksje in mediator is en in better predictor fan kognitive rekreatie as gewicht (foar froulju) en dat folsleine kognitive funksje net weromkomt oant de menstruaasje op syn minst seis moannen bewarre bleaun is. Dit is ien fan 'e reden wêrom't de weromkommende en fuortsette mens sa'n wichtige marker fan' e ferwachting is.
Elzen fan pasjinten mei anorexia rapportearje in berik fan tiid, fan seis moanne oant twa plus jierren foar folsleine "brain healing". Wat âlders meastentiids betsjutte wannear't se it heur healing rapporteare, dat se in ferbettere steat besjogge "lykas de pasjint út 'e mist komt". Fierder fertelden âlders dat it heiljen fan' e heule feroaringen yn 'e stimming en gedachten liket, har werynkomst en "werom nei har eardere (pre-sykte) sels." Ien boek foar âlders is sels titel, "Myn bern is werom."
It is wichtich om de catch-22 fan AN werom te heljen. Yndividuen mei AN binne typysk kognityf befeilige en frege tiid foar in sûne gewicht foar kognitive beheinings om folslein te ferbetterjen. Dochs is it foar in part de kognitive symptomen fan AN dy't krêften meitsje leauwe dat der "neat ferkeard" is mei har en sa behannelje de behanneling, dat is in betingst neamd "anosognosia".
Implikaasjes foar pasjinten en famyljes
De opheffing fan dit ûndersyk, neffens Dr. Ovidio Bermudez, MD, haadkliatsk en direkteur fan soarch en bern yn Advertearders yn Denver, is dat elkenien en behanneling professionals net leare kinne op komstomens op gewichtswinning (fernijings yn Refeeding Praktiken foar adolesinten mei anorexia yn 't ambulante ynstellings, rekken-sêne fan rekreaasje-sintrum foar profesjonele ûntwikkeling). Dr. Bermudez lêzet dat sike ûndergewichtpalysjes in "holle rêdzje" nedich, sadat "psychotherapy en gedrach feroaring in ferskil meitsje kinne".
Dit is wierskynlik in reden dat famyljenegrutte (FBT) faak súksesfol is as yndividuele therapy foar jongere pasjinten. Elzen moatte faak de swiere oplieding dwaan foar harren bern dy't minder wurde. It ferjit ek de útdaging fan behanneling foar âldere pasjinten mei anoreksia dy't besykje om it ferwikseljen te ferwêzentlikjen mei in stoarmich brain. Undersyk stipet dat allinich mei folsleine en duorsume gewicht restauraasje binne persoanen folslein yn steat om har eigen weroping te hâlden.
Boarne:
Chui H, Christensen B, Zipurski R, Richards B, Hanratty M, Kabain Nee, et al. Kognitive funksje en brainstruktuer yn 'e froulju mei in skiednis fan adolesinte-opset anorexia-nervosa. Pediatrie. 2008; e426-e437.
Roberto C, Mayer L, Brickman A, Muraskin J, Yeung L, Steffener J, et al. Brain tissue volume feroaret nei folgjende gewichtgewicht yn folwoeksenen mei anorexia-nervosa. Ynternasjonaal jounsinnigens fan itensieders. 2011; 44 , 406-411.
Wagner A, Greer P, Bailer UF, Frank GK, Henry SE, Putnam K, et al. Gewoane brainwisselûmers nei lange termyn ferwiderje yn anorexia en bulimia-nervosa. Biologyske psychiatry . 2006; 59 (3): 291-3.