Diagnoaze ûnwissichheid en krûpe bydrage oan flaters
Neffens ûndersiken fan it Nasjonaal Ynstitút foar Mental Health (NIMH) wurde sa'n 5,7 miljoen folwoeksenen beynfloede troch bipolare strieling yn 'e USA alle jierren. Dêrfan wurde in opfallende 82,9 prosint klassifisearre as heftige sykte. Under bern en teens is leauwe dat oant safolle 750.000 de kritearia passe kinne foar it bepalen fan bipolar I of bipolar II .
Jier yn 't jier lykje de nûmers allinich te stean. Fan 1994 oant 2003 waard de oantal folwoeksenen diagnostearre mei in bipolare strieling yn 'e Feriene Steaten, wylst de ynfal yn' e bern en de bern in 40-fere ferheging hat.
Wylst de ferheegingen foar it grutste part it resultaat fan grutter bewustwêzen hawwe tusken sawol de publike en behanneling fan mienskippen, kinne se net allinich útlizze wêrom safolle ameriken sa as bipolar wurde as offisjeel in oare plak op 'e planeet.
Bipolarstreur yn 'e Feriene Steaten
Bipolare stoarm is karakterisearre troch de ûngewoane fytsen fan 'e stimmingen dy't fierder gean nei de gewoane opstannen en del kinne in persoan yn' e deistige libben ûnderfine. It is in slimste betingst, typearre troch perioaden fan manlike heuvels en depresjeare tearen , dy't funksjonearje kinne foar guon en neist ûnmooglik foar oaren.
As gefolch dêrfan is bipolare sykte hjoed de dei ferantwurdlik foar mear jierren ferlern nei ynvaliditeit as alle foarmen fan kanker of elke grutte neurologyske sykte lykas epilepsy en Alzheimer's.
Oars as dizze omstanningen tendearje bipolarelsoarten faker earder yn it libben en kinne oer de rin fan 'e libbensdagen yn ferskate hegens fan hurdens bestean.
Bipolare stoarm is ferbûn oan hege tariven fan wurkleazens en saakbedriuwen, ek by persoanen mei kolleezje-edukaasje. Hoewol't statistyk ferdwine, leauwe dat de tarieding fan wurkleazens ûnder persoanen mei bipolare grammatika oeral fanút 40 oant 60 prosint rinne kin.
In analyze fan epidemyalyske gegevens fan 1991 oant 2009 konkludearret dat de jierlikse kosten fan soarch foar minsken dy't bipolare ûnrêst yn 'e Feriene Steaten libje, is mear as $ 150 miljard. Guon skatten sette de yndirekte kosten (dy't ûnder oaren de produktiviteit, wurkleazens en ynvaliditeit ferlern hawwe) as fjouwer kear dat bedrach.
Undersyksûndersiken De US hat de heechste taryf fan bipolar ûngelok
Mei de konsistinte opkomst yn jierlikse diagnoaze ferskynt de Amerika allinige lannen yn it persintaazje minsken dy't libje of libbe hawwe mei de sykte.
Neffens in 11-nasjonale resinsje dy't troch de NIMH ferdreaun is, hat de Feriene Steaten de heechste lifetime fan bipolare strieling op 4,4 prosint fergelike mei it globale gemiddelde fan 2,6 prosint. Dêrnjonken is de US heech op sân fan 'e acht ferskillende bipolarere kategoryen. (Brasylje rapportearret in 10,4 prosint fan in grutte depresje tsjin ús 8,3 prosint.)
Doe't it reagearjen fan 'e befiningen, koe de NIMH-ûndersikers gjin spesifike faktoaren ferbine oan dizze dispariteiten, mar om te advisearjen dat genetysk , kultuer, miljeu en soarchynfrastruktuer in diel spylje kinne.
Wat se opnij lûke wiene, wiene gewoan tekoarten yn hoe't sûnenssoarch de kursus en útkomsten fan bipolar ûnrjochtingen definiearre .
Dizze definysjes binne yn it hert fan hoe't wy bipolare sykte diagnostisearje. Elke fariant kin in misdiagnose útsette of, lykas guon eksperts begjinne te advisearjen, it groeiende potinsjeel foar overdiagnosis.
Overdiagnosis fan bipolar stoarm yn Adultens en Bern
Yn 'e Feriene Steaten is de diagnoaze foar bipolare grammatika basearre op in set fan kritearia dat in persoan moat wêze moatte om bipolar te behanneljen.
Bipolar Ik ûnteare, bygelyks, wurdt definiearre troch it opkommen fan minstens ien manike ôflevering , meast yn in feriening mei ien of mear drukke episoden . Dezelfde rjochtlinen suggerearje dat ien ôflevering fan mania sûnder depresje genôch wêze kin om in diagnoaze te meitsjen sadat der gjin oare soargen foar symptomen binne (ûnder oaren substans misbrûk, systemyske sykte, neurologyske störings, of oare mentale syktes).
As sadanich is de diagnoaze fan bipolare stokken ien fan 'e ynklúzje (betsjuttend dat in persoan in beskate kritearia foldwaan moat) en ien útsluting (betsjutting dat wy alle oare soargen foarstelle moatte foardat in definitive diagnostyk ferbean is). Neffens guon yn 'e medyske mienskip binne dokters te fergrutsjen fan risiko's fan beide kategoryen.
Faktors dy't oandriuwe oan Overdiagnosis
Yn 2013 ûndersochten ûndersikers yn 'e Universiteit fan Texas Health Science Center yn Houston in krityske resinsje fan sân wichtige stúdzjes dy't ûndersiikje oer de tariven fan overdiagnosis fan bipolêre stabilen, benammen yn ambulante populaasjes.
Hoewol de tariven ôfwikend fan ien stúdzje nei de folgjende - mei guon sa as 4,8 prosint en oaren sa heech as 67 persint - fiif grutte tema 's lannen by elk fan' e stúdzjes ferbûn:
- It ûntbrekken fan klinyske ûnderfining yn behanneling fan bipolaroarreurs wie ferbûn mei hege tariven fan falske positive diagnostyk.
- Praktizers yn substansmetsintra waarden faak flugge om bipolare strieling te diagnostearjen yn harren kliïnten.
- Bipolare kliïnten waarden oerdroegen yn bern dy't net folle fan de definyske symptomen fan 'e sykte binne (stimmingswellen, grutberens, ferljochte stimming, hyperseksualiteit, flechtingen fan ideeën, fergriemen nedich foar sliep) of in sterke famyljeskiednis.
- Ferbetterings waarden oanjûn yn 'e diagnostyske rjochtlinen útjûn troch de American Psychiatric Association (APA) wêrby't in protte fan de kritearia foar karakterisearjen fan mania en hypomania binne ûnbeskosyf en iepen foar in brede ynterpretaasje. Lykwols, de APA's opnimmen fan persoanen mei depresje mar gjin skiednis fan mania (in definysje, dy't yn earste ynstânsje útsteld waard om ûndersiagnose te foarkommen) is krityk as sels minder spesifyk.
- De ynfiering fan it "bipolar spectrum", in konsept populêr yn 'e ôfrûne jierren, makket noch mear fleksibiliteit yn diagnostyk . It ferwachtet ûnder oaren dat persoanen mei in genetyske predisposysje foar bipolariteit "sêfte" foarmen fan 'e sykte hawwe kinne, as se de tradisjonele kritearia foar opnimmen net foldwaan.
Diagnostyske tekoarten yn folwoeksenen en bern
Neffens ûndersikens fan 'e Feriene Steaten fan Texas hat de konsekwinsje fan klinyske ûnferwachte, koartlyn mei de breedte ynfolling fan' e APA-rjochtlinen, liedt ta hege tariven fan overdiagnosis yn persoanen dy't bepaald wurde om bipolar te wêzen. Ien stúdzje opnommen yn 'e analyse meldde dat 37 persint mentale sûnens professionals mei gjin ûnderfining yn bipolariteit in ferkearde positive diagnoaze jûn.
Hoewol it it maklik wêze om de skuld allinich op ûnpersoanens te stekken, is it ienfâldige feit dat de diagnostyske kritearia dy't brûkt wurdt troch trekkers faak tige subjektyf en foar in probleem foar misinterpretaasje.
Dit is foaral foar bern (en sels foarskoalske bern) dy't hieltyd mear belutsen wurde oan bipolar-therapy. In soad pleatse dat de kritearia foar bipolariteit in minne definyd is yn 'e bern en dat, yn fergeliking mei grinzen persoanlikensoerreklik , net folle bewiis is om stipe te befoarderjen dat hy syn woartels hat yn' e jeugd. Meast soe feitlik wêze dat it ek tige seldsum is yn bern.
Nettsjinsteande dit, hawwe resinte feroarings yn 'e definysje fan mania yn bern no foar bipolar diagnostys, as yn it ferline it gedrach wierskynlik oan ADHD , in learresoarre, of sels it temperamint fan' e bern oanbean wurde.
Guon hawwe oansteld dat it net allinich in probleem is fan misdiagnosis. Yn guon gefallen sil elemint, learkrêften en dokters in bipolaraze diagnoaze omfetsje as in mear skerpere ferklearring fan in probleem fan in bern. Op dizze manier wurde alle stimmingen of gedrachsproblemen fûn om in genetyske of neurologyske oarsprong te hawwen foar wa't strukturearre behanneling presinteard wurde kin.
(It wie in patroan dy't reflektearre waard yn 'e overprescripking fan Ritalin oan bern dy't ADHD yn' e begjin 2000's diagnostearre wurde.)
Bipolar-spektrum strykt kontroversje, debat
Datselde leauwingen kinne de ekstreke diagnoaze fan bipolariteit yn folwoeksenen ride. Wy hawwe dizze wittenskiplikheid de saneamde popularisearring fan 'e bipolar spektrum klassifikaasje sjoen, wêrmei't wy ús stimulearringssteuners, persoanlikheidskurken, angstmoardingen, en guon foarmen fan substans misbrûk ûnder deselde bipolarske regel sette.
Kritisy fan 'e klassifikaasje stelle dat:
- Bipolare spektrum fynt breed akseptearjen fan bipolariteit.
- It konsept ferwachtet de linen tusken hoe ferskillende plannen binne diagnostearre, dy't liede ta minder as earder diagnostykferliening.
- De populiteit fan it konsept kin liede ta "diagnostyk krûpe", in term dy't brûkt wurdt om it fenomeen te beskriuwen dêr't oeralen oanslaggen in ûngelok begjinne.
- In bipolar spektrum diagnostyk kin pasjinten en dokters liede om mear agressive therapie te sykjen nei symptomen dy't mooglik of net mei bipolare sykte wêze kinne.
De proponaten, yntusken, stelle dat it konsept in ramt befettet wêrmei't de driuwende krêft efter de ferskillende sykte kin in persoan leare kinne, mar net op ien of ien op te rjochtsjen of elemint as yndividu behannele symptaten.
Besykje oare oarsaken út te sluten
Ien fan 'e fasetten fan in definitive bipolarske diagnoaze is de útsluting fan alle oare oarsaken foar it maniak of depresje gedrach. Dit betsjut dat elke betinging útstel is dy't meastentiids in funksje fan bipolare striid liket, lykas:
- Untfongen fan 'e harsens, ynklusyf dementia, epilepsy, encephalitis, in cerebral tumor, of in breinblauwurk
- Medikaasjes lykas corticosteroids, pressketten stimulanten, en levodopa (brûkt yn Parkinson's sykte) kinne manike symptomen feroarsaakje .
- Metabolike struorissen lykas Cushing's sykte, hyperthyroïdisme, vitamin B12-deficiency, en dialysis dy't kin it manlik gedrach ek feroarsaakje
- Schizophrenia , dy't bipolar mania yn 'e akute stappen liket
- Substans misbrûk, benammen kokaïne, ekstasy , of amfetaminen dy't mania-like symptomen hawwe
Om dizze oarsaken útsluten te kinnen, benammen yn persoanen mei nije en akute symptomen, soenen dokters ideaal in batterij fan toetsen dwaan foardat in diagnostyk oanbean wurdt. Se kinne ynfloed op in drugs-skerm, imaging-testen (CT-scan, ultrasound), electroencephalogram (EEG), en diagnostyske bloedtests.
Sadwaande, yn in soad gefallen binne dit net dien, sels op plakken dêr't it risiko fan misdiagnose heech is. Ien fan 'e stúdzjes dy't troch de ûndersochters fan' e Feriene Steaten reageare, wienen dat hast de helte (42,9 persint) fan minsken sykje foar behanneling fan substans misbrûkcenters falle te diagnostearjen mei bipolar ûngelok.
Wylst it wier is dat in hege sifer fan substans misbrûk is yn persoanen mei bipolare grammatika, wurdt diagnoaze typysk allinich makke neidat de drugssymptomen folslein ûntlutsen binne (wat kin oeral sân oant 14 dagen of noch langer nimme). Faak wurdt bipolar behanneling goed foardat begjint.
Sûnder sokke útsûnderlike evaluaasje binne it potensjaal foar misdiagnosis en misbrûk heech. In ûndersochte yn 2010 publisearre dat, fan 528 minsken ûntfange fan sosjale feiligens foar in bipolare strieling, mar 47,6 persint met de diagnostykkritearia.
> Boarnen:
> Dilsaver, S. "In skatting fan 'e minimale ekonomyske lesten fan bipolar I en II-ûnrêst yn' e Feriene Steaten: 2009." Journal of Affective Disorders. 2011; 129 (1-3): 79-83.
> Ghouse, A .; Sanches, M .; Zunta-Soares, G .; en oaren. "Overdiagnosis fan bipolar ûngelok: in kritike analyze fan literatuer." Scientific World Journal. 2013 (2013); Artikel ID 297087.
> Merikangas, K .; Jin, R .; Hy, JP .; en oaren. "Prevalence and Correlates of Bipolar Spectrum Disorder in the World Mental Health Survey Initiative . " Archives of General Psychiatry. 2011; 68 (3): 241-251.
> Miller, S .; Dell'Osso, B .; en Ketter, T. "De prevalens en lesten fan bipolare depresje". Journal of Affective Disorders. 2014; 169 (S1): S3-S11.
> Parens, E. en Johnston, H. "Kontroversies oer de diagnoaze en behanneling fan bipolare sturt yn bern." Kind Adolesc Psychiatry Mentaliteit. 2010; 4: 4-9.