It kin lûd miskien wêze dat dy keal kin in oarsaak wêze fan obsessyf-ferrifelende ûngelok . Lykwols liket it foar it earst in grutskalich ûndersyk útkomme út Denemarken dy't dizze kausale relaasje stipet.
Eftergrûn
Baktearjes binne ferantwurdlik foar tusken 5 en 10 persint fan 'e fergriemden. De meast foarkommende baktearjende ferantwurdlik ferantwurde foar earme keel is groep A beta-hemolytyske streptococci (GAS of "strep").
Yn 1998 fûnen ûndersikers yn it Nasjonaal Ynstitút foar Mental Health (NIHM) dat guon bern abrupt ûntwikkelje, twisken , en oare neuropsychiatrie symptomen ûntwikkelje neidat se mei GAS en oare soarten baktearjes en firussen ynfloed hawwe. Dizze symptomen binne rapper begjin, en spektakulêr yn intensiteit binnen 24 oant 48 oeren.
Normaal begjint OCD stadigeroan. Fierder kin de earste presintaasje fan OCD per moanne ferburgen wurde troch in bern fuortset ûnderstreek of ferassering oer irrationale soargen en gedrach.
Yn it begjin hat de NIMH keazen om syn earste ûndersyksynstellingen te fokusjen op 'e feriening tusken streptokokale ynfeksje en earmerke. Se kamen mei in wurkhypothese mei de titel Pediatryske Autoimmune neuropsychiatrische disorders dy't ferbûn binne mei streptokokale ynfeksjes of PANDAS . De PANDAS-hypothese beskriuwt hoe't ynfeksje mei GABS potmetaal feroarsaakje kin troch OCD troch in autoimmûnproses.
De hypoteze fan PANDAS is kontroversjele, en jierrenlang wie dêrby beheine stipe foar, om't alle ûndersiken ûndersiikje fan de relaasje ûnder streptokoksen ynfeksje, OCD en tosken belutsen mar lyts tal dielnimmers.
Lykwols, yn in moasje 2017 fan JAMA Psychiatry , Orlovska en co-auteurs detaillearre in grutte stúdzje ûndersiik nei de link tusken GAS-en ek oare soarten ynfeksje-en OCD en tics .
Se sjogge op de rekords fan mear as ien miljoen dûnse bern dy't 17 jier hawwe.
PANDAS Diagnose
Der is gjin laboratestest dat diagnostisearret PANDAS. Ynstee dêrfan is in diagnostyk fan PANDAS basearre op in detaillearre skiednis en fysike ûndersyk.
Hjir binne de fiif kritearia dy't brûkt wurde om PANDAS te diagnostearjen:
- Oanwêzichheid fan OCD, ticoarch, of beide.
- Eksploazje yn 'e komst fan OCD, tikken, of sawol beide as dat opfallich ferskynt en wachtsje en wane nei following streptokokale ynfeksjes. Oanfolgjende ferwetterings binne lykwols oanwêzich mei dramatyske symptomen.
- Begjin tusken 3 jier en 11 jier (it begjin fan puberty). (Dit kritearium is willekeurige, en adolesinten kinne selektear wurde mei PANDAS.)
- Feriening mei de hommelse ynset fan symptomen dy't suggestearje fan oare neuropsychiatrie sykte, ynklusyf konsintraasje-swierrichheden, algemiene angst, bedeking, reizigens en ûntjouwingsregression.
- In tydlike feriening mei streptokokale ynfeksje moat fêststeld wurde troch either kearnkultuer of bloedûndersiken (dus, ferhege anti-GAS antykodytiter).
Sydenham chorea, dy't ek in rappe, ûnwillekeurige bewegings dy't tikken oanbelanget, moat ek regele wurde om PANDAS te diagnostizen. Krekt as PANDAS, Sydenham chorea en, yn 't oer it algemien, rheumatisme fysy hawwe autoimmune ûnderpinningen en sekondêr foar streptokokale ynfeksje.
Hoe wurket PANDAS?
Genetyske, ûntwikkeling, en ymmuniteit drage oan by de ûntwikkeling fan PANDAS:
- Alderearst binne guon bern oanpakt oan PANDAS, en dizze bern kinne genetyske oerienkomsten diel hawwe mei dyjingen dy't rheumatyske fyts en Syndenham chorea hawwe.
- Twadder is PANDAS ûntwikkeldich yn 'e natuer om't it meastentiids ynfloed hat op bern dy't noch gjin puberty hawwe, mei de peakjier 6 of 7.
- Tredde, lykas by Syndenham chorea, binne dy mei PANDAS hypotisearre om antylden te ûntwikkeljen dy't nervekearen yn it harsens oanfallen.
Streptokokse baktearje is in hurde en primeval-organisme dy't it seldsume ferskynsel fan ferskate lichemswizen mimike om it ymmúnsysteem fan it lichem te ûntkommen.
As GABS it optreden fan harsensellen mimiket, wurde antikôtes nei harsenswissel oansteld. Dizze antykladen binne opnij oan 'e basale ganglia, en yn plak fan Syndenham chorea, feroarsaakje yn OCD, tics, en sa.
PANS-diagnostyk
Omdat it faak hurder is om in krekte tydlike relaasje tusken strep-ynfeksje en OCD of tosk te finen, yn 2010 klonken en ûndersikers útwreidzje de klassifikaasje fan PANDAS sadat it falt ûnder de domein fan Pyntryske akute-opset neuropsychiatrysk syndroam (PANS).
Ynstee fan explicitly bindende diagnoaze oan allinnich streptokokale ynfeksje, wurdt PANS algemien beskreaun troch de ôfbrekke ynset fan OCD en kin ferbûn wurde mei netstreptokokale ynfeksje, ek wêrûnder grippe en varicella (hynder pox). Hjirby binne de diagnostyske kritearia foar PANS:
- Rêst en dramatysk komst fan OCD
- Oanwêzich oanwêzigens fan twa oanfoljende neuropsychiatriske symptomen lykas dyjingen dy't yn PANDAS sjogge
- Symptomen dy't net better ferklearre wurde troch in oare neurologyske of motorstof, lykas Sydenham chorea, lupus, of Tourette disorder
Benammen troch it formulieren fan de PANS-diagnoaze, hoopje de kliïnten en ûndersikers de diagnostyk en behanneling fan oerstallige OCD te fasilitearjen.
De relaasje tusken PANDAS en PANS is analogysk foar de relaasje tusken melanom en kanker. Mei oare wurden, krekt as melanom is in subset fan kanker, PANDAS is in subset fan PANS. Tink derom dat in diagnostyk fan PANS basearre is op in detaillearre histoarje en fysiologe.
Nij ûndersyk
Orlovska en kollega's ûndersochten dankes dûnsûndersiken fan 17 jannewaris 1996 (1996 oant 2013) en fertsjinje 1.067.743 bern (definityf as minder as 18 jier âld). Dizze stúdzje is fierwei de heechste krêftige analyse fan 'e PANDAS-hypothesyk oant en mei, en de resultaten stypje fundamentele eleminten fan dizze hypoteze.
Hjir is in spesifike ferdieling fan 'e plysje-record:
- 519.821 famkes
- 547.922 jongens
- 638.265 bern krigen in streptokokse test
- 349.982 hie op syn minst ien positive streptokokse test
De ûndersikers fûnen dat bern mei in posityf streptest resultaat wierskynliker wierskynlik sjen koenen - benammen OCD en tic-ferlike mei dy bern sûnder in strep-test.
Mear spesifyk krigen bern mei in positive streptest in 18 prosint heger risiko foar it ûntwikkeljen fan in geastlike disorder, in 51 prosint heger risiko fan ûntwikkeling fan OCD, en in 35 prosint heger risiko fan ûntwikkeling fan ticus.
De ûndersikers fûnen ek dat bern dy't in netstreptokokale halsynfeksje hawwe (dat is, negative streptokokale test) ek in ferhege risiko foar mentale symptomen, OCD, en ticus. De maatregel fan dizze risiko wie lykwols leger as dat foar streptokokale ynfeksje.
De ûndersikers fûnen dat, lykas fêststeld troch kritearia fan PANDAS, bern tusken 3 en 11 jier de grutste ferhege risiko fan OCD en ticoaren hawwe.
Neffens de ûndersikers stipe de resultaten fan 'e stúdzje de pandas-hypoteze oant in geweldich manier. Mei it each op netstreptokokzale ynfeksje, skriuwe se de neikommende:
Us befiningen dat it risiko foar geastlike disorderen inkeld wat minder ferhege is nei in netstreptokokale halsynfeksje dan nei in streptokokzale ynfeksje suggerearje dat oare, mooglik wierskynlike, ynfeksje-aginten, ek ferbûn binne mei de ûntwikkeling fan OCD en ticus. Dizze befeiliging kin yn stee dêrfan stelle it koartlyn foarbestelde konsept fan pediatryske acute op set neuropsychiatrysk syndroam. Pediatric acute-onset neuropsychiatrysk syndroam biedt in alternatyf foar PANDAS mei gruttere diagnoatyske kritearia; It wurdt primêr tinke dat in postinfeksiêre betingst wêze, mar sûnder beheining foar streptokokale ynfeksjes.
Pandas behannelje en previnsje
As beskreaun yn Fegin en Cherry's Learboek fan Pjuttekunde:
Dizze foarstelde disorder [PANDAS] is op it stuit in hypoteze, en it bliuwt in kontroversjeel ûnderwerp. Ferskate auteurs leauwe yn dit ûngelok as in aparte entiteit en oanbefelling behanneling en profylaksis. Oaren argjerre dat it allinich in hypotheses is en dat fierdere bewiis is mei dûbeleaze ûndersiken nedich foardat de behanneling en previnsje oanbefelle wurdt foar bern dy't in diagnoaze fan PANDAS krije.
Mei oare wurden, sommige eksperts sjogge PANDAS (en PANS) as konklúzje. Oaren beskôgje lykwols PANDAS in diagnostyk en sille it lykwols behannelje. Tink derom, de NIMH riedt guon behanneling opsjes foar dyjingen dy't tawiend binne om de beting te hawwen:
Bern mei PANDAS-oansletten obsessive-compulsive symptomen profitearje fan kognitive gedrachstheorie (CBT) en / of anti-obsessional medisinen. Studijen jouwe oan dat de bêste resultaten binne makke út de kombinaasje fan CBT en in SSRI medikaasje (lykas fluoxetine, fluvoxamine, sertaline, of paroxetin). Bern mei PANDAS ferskine har ûnreplik guodich oan de side-effekten fan SSRI's en oare medisinen, dus is it wichtich om "START LOW AND GO SLOW !!" te brûken by dizze medisinen.
Troch bern te begjinnen op lege dosinten fan psychotropyske medisinen, wurdt it tal en hurdens fan negative side-effekten minimearre. As in bern úteinlik negative negative effekten hat, wylst op medisinen de dosaasje fuortendaliks ôfnimt. Tink derom dat psychotropyske medikaasjes net opnij stoppe wurde om't dat dwaan koe faaks gefaarlik wêze.
De NIMH beklammet dat as de strepynfeksje noch altyd is, de bêste behanneling foar PANDAS is antibiotika, wêrûnder amoxicilline, penicilline, azitromycin, en cephalosporins. Mei positive kearnhawwers kin in ienichheid fan antibiotika genôch wêze. Oare maatregels omfetsje te meitsjen fan toskeboarstels en testen fan famyljeleden foar strep om de risiko fan reynfeksje te beheinen.
Op grûn fan in lyts oantal saakberjochten behannelje guon kliïnten de pasjinten dy't symptomen fan PANDAS mei antibiotika sjen litte, sels as streptokokse toetsen negatyf binne. Dizze praktyk freget fierder ûndersyk.
Immune basearre therapies, wêrûnder Plasma-útwikseling (bgl. Plasmapheres) en yntravene immunoglobulin, binne ek toand wurde brûkt om effektive sympto's te behanneljen yn ferbân mei PANDAS.
Steroïden binne ek brûkt om PANDAS te behanneljen. De resultaten fan steroide behanneling wurde lykwols mingd, mei allinich inkele rapporten fan profitearring en oare rapporten fan fersmoarging fan tics. Fierder moatte steroïden allinich foar in koart tiidrek brûkt wurde omdat se gefaarlik wêze kinne as se lang duorre binne. Uteinlik kinne pasjinten mei PANDAS, dy't steroide krije, in rebound-effekt ûntstean dy't resultaat is yn PANDAS-symptomen dy't noch slimmer binne as doe't de steroïden begon waarden. Foar dy redenen binne steroidearen meastentiids net oanbean foar behanneling yn bern dy't PANDAS hawwe.
Fan 'e notysje, somtiden kin in koart behanneling mei steroiden helpe kliïnten helje, wêrby't pasjinten respektearje op Plasma - útwikseling en yntravene immunoglobulin.
Op in ferlykbere nota behannelet de foarôfgeand behanneling direkteur foaral foar PANDAS gjin PANS, om't PANS in nijere diagnoaze is mei gjin gegeven behannelingen. Dochs, as PANS ferskynt troch in ynfeksjeare agint, kin behanneling fan 'e ynfeksje it symptomen fan OCD en oare neuropsychiatrie-symptomen ôfwike. Dêrneist kinne behannelingen dy't wurkje foar PANDAS, lykas immune basearre therapies, as foar previntive strategyen, kinne ek brûts wêze by behannelingen fan symptomen dy't relatearre binne oan PANS.
Yn twa lytse klinyske trijehoallen, prophylaktyske behanneling mei antibiotika of behanneling foar it komôf fan streptokokale keale ynfeksje en PANDAS-symptomen, wie effektyf foar it foarkommen fan strepeninfekjes en it fergrutsjen fan rekken fan PANDAS-symptomen. Hjirtroch hawwe guon bern, dy't eartiids in pandas relatearre symptomen hawwe, in pear moanne yn 't jier lang folle mear ferwûnings ûnderfine as ien fan' e prophylaktyske antibiotika. Dizze bern waarden behannele mei penicilline of azitromycin.
Analogos hat behanneling mei prophylaktyske antybiotika brûkber brûkt foar oare streptokokale sequelae dy't autoimmune oarsprong hawwe, lykas rheumatyske fiver en sydenham chorea dat sadwaande fierder stipe foar dizze yntervinsje.
> Boarnen:
> Cherry, JD, Harrison, GJ, Kaplan, SL, Steinbach, W, Hotez, PJ. Feigin en Cherry's Learboek fan Pediatrie Infektyske sykte . Sânde útjefte.
> Hayes, CS, et al. Management fan groep A Beta-Hemolytyske Streptokokken-Pharyngitis. American Family Physician. 2001 15; 63 (8): 1557-1565.
> Ynformaasje oer PANDAS. https://www.nimh.nih.gov/labs-at-nimh/research-areas/clinics-and-labs/pdnb/web.shtml. NIMH.
> Orlovska, S, et al. Feriening fan streptokokale keale ynfeksje mei mentale oandwaaningen: Testing Key Aspects fan 'e PANDAS-hypoteze yn in Nationwide Studie. JAMA Psychiatry. 2017.
> Stagi, S, et al. Evaluaasje fan autoimmune fenomenen yn pasjinten mei pediatryske autoimmune neuropsychiatrische stuorren dy't ferbûn binne mei streptokokale ynfeksjes (PANDAS). Autoimmunitebersjoch 13 (2014) 1236-1240.
>